关于前列腺癌的态度和信仰以及非裔美国农村男性的筛查

作者:何谘墨

<p>作者:Oliver,JoAnn S摘要:目的研究目的是描述与前列腺癌相关的农村非裔美国男性的个人态度和信仰以及筛选程序音频录音采访是与居住在农村社区的九(9)名非洲裔美国男性进行的</p><p>阿拉巴马州中西部调查结果在非裔美国农村男性参与者中发现了六个共同主题</p><p>确定的主题是:(1)差异; (2)缺乏理解; (3)传统; (4)对系统的不信任; (5)恐惧; (6)对成年的威胁结论结果支持了解目标人群的观点,特别是其文化的一般意义,并为人们提供适应健康促进的机会关键词:前列腺癌,前列腺癌筛查,非洲裔美国人,农村,定性研究前列腺癌是最常诊断的癌症,也是美国男性癌症死亡的第二大原因美国癌症协会[ACS](2005)估计大约232,090名男性将被诊断患有前列腺癌,30,350名患者在2005年将死于这种疾病非洲裔美国男性被诊断患有前列腺癌的频率比高加索人高出65%,死亡率高出两倍多(ACS,2005; Prostate Cancer Foundation,2004)假设这种健康差异的原因是缺乏早期诊断(前列腺癌筛查)和非裔美国男性O的治疗健康人2010(美国卫生与人类服务部[USDHHS],2000年)的两个主要目标之一是消除健康差异为此,更好地了解非洲裔美国男性不能利用前列腺的原因癌症筛查至关重要这项研究的目的是描述与前列腺癌和前列腺癌筛查相关的农村非洲裔美国男性的个人态度和信仰背景前列腺癌筛查与围绕筛查建议缺乏共识有争议(ACS,2005;国家癌症研究所[NCI],2005年;疾病控制和预防中心[CDC],2003年)NCI和疾病预防控制中心等组织目前不主张对前列腺癌进行常规检测</p><p>然而,ACS,美国泌尿协会和国家综合癌症网络建议每年进行前列腺癌检查( ACS,2005; Wilkinson,List,Sinner / Dai&Chodak,2003)然而,大多数临床医生和研究人员都认为,要显着降低高危男性人群的前列腺癌死亡率,例如非裔美国男性和男性的家族史</p><p>应筛查前列腺癌(ACS,2005)非洲裔美国男性应了解前列腺癌筛查的益处,包括风险和益处然后可以做出关于参与前列腺癌筛查的知情决定健康差异健康差异或健康不平等被注意到与另一组人相比,一组人的健康状况有所不同(Smedley Stith,&Nelson,2003) ods et al(2004)有大量证据表明,当保险状况,收入,年龄和病情严重程度相当时,非洲裔美国人和其他少数民族在一系列健康状况和程序中与高加索人相比得到的医疗保健不合格健康人的一个主要目标2010年旨在消除健康差异,特别是与服务不足人群中的癌症相关的癌症癌症是确定的健康社区可视化的28个重点领域之一(美国卫生和人类服务部,2000年)非洲农村地区存在巨大差异美国社区,但与整个美国人口相比,大多数人在健康状况方面存在差异无论是与医生访问,交通准入还是其他原因相关,未检出的癌症和更少的医生访问都被认为是相关的农村人口中的“差异”(Mueller,Ortegra,Parker,Patil,Askenazi,1999)六分之一的美国男性将在其一生中患上前列腺癌非裔美国男性患前列腺癌的风险最高,死于癌症的男性患癌症的可能性是其他男性的两倍(ACS,2005) 在美国,男性患前列腺癌的可能性比美国女性患乳腺癌的可能性高33%(Prostate Cancer Foundation,2005)</p><p>然而,与乳腺癌文献和癌症电视和广播广告相比,媒体关注前列腺癌筛查不太普遍在公共意识领域几乎没有看到或听到过尽管前列腺癌发病率和死亡率较高,但非洲裔美国男性参与前列腺癌筛查的可能性较小</p><p>原因尚不清楚,未发现定性研究揭示这些原因因此研究的目的是描述非裔美国农村男性对前列腺癌和前列腺癌筛查的态度和信念</p><p>文献回顾前列腺癌前列腺癌的费用是巨大的根据ACS(2005)癌症费用2004年,全国经济增长超过1898亿美元(国家前列腺癌联盟,2005年)每年有41,000名美国男性死于前列腺癌,全国成本至少为10亿美元(Gregg,2002)根据国家前列腺癌联盟(2005年),前列腺癌筛查使男性能够在疾病的早期阶段被诊断出最终可以降低死亡率并改善成功治疗的机会并降低成本已知影响非洲裔美国男性前列腺癌发展风险的影响是年龄,家族史,饮食和肥胖这些因素加上缺乏筛查参与可能导致差异非洲裔美国男性的前列腺癌发病率和死亡率更好地了解前列腺癌的个人经历,信念和看法以及非洲裔美国男性的筛查可能有助于为这一高危人群制定有针对性的干预措施前列腺癌筛查全国范围内缺乏与前列腺癌疗效相关的共识在美国进行筛查尽管前列腺癌筛查的有效性尚未得到证实,但有一些筛查指南建议传播有关限制的信息,以及前列腺癌筛查的益处(Weinrich等,2004)</p><p>前列腺特异性抗原血液检查(PSA)和直肠指检(DRE)是用于筛查和早期检测前列腺癌的程序根据ACS(2005)的建议,PSA和DRE应该从50岁开始每年提供给患有预期寿命至少10年高风险男性,如非裔美国男性,以及一个或多个被诊断患有前列腺癌的一级亲属的家族史强的男性,应在45岁开始测试(ACS,2005)检测前列腺癌越早,5年生存率的概率越大如果在早期阶段诊断,前列腺癌的预后是乐观的ACS(2005)证实了前列腺癌检查导致男性早期诊断的事实Weinrich,Yoon和Weinrich(1998)发现,即使提供免费的前列腺癌检查,非洲裔美国男性也不太可能接受高加索男性前列腺癌筛查行业工作招募了南卡罗来纳州中部11个县的遗址.797名参与研究的男性样本人口中有64%是非洲裔美国人(n = 115)完成调查后,由研究人员展示了滑带录像带涉及前列腺的讨论;美国癌症协会DRE和PSA筛查指南;前列腺癌的症状;早期检测的重要性,以及包括观察等待在内的治疗方案的简要概述每位参与者都收到了一张凭证,可以带他的医生选择进行免费的前列腺癌筛查,其中包括DRE和PSA这些结果表明只有47%的非洲人美国男性利用自由筛查,相比白人男性的719%(N = 179),在Tingen,Weinrich,Heydt,Boyd和Weinrich(1998)利用的研究中检验了与前列腺癌筛查相关的感知益处</p><p> 1522名年龄在40-70岁之间的男性样本被认为是个人信仰和对前列腺癌早期检测筛查的重视有四种可能的教育干预措施 教育干预包括a)传统方法,即前列腺癌教育; b)同伴教育者方法,其中包括传统方法以及前列腺癌筛查重要性的男性证词; c)客户导航方法,包括传统方法和社会工作者参与帮助参与者通过“系统”参与筛选; d)利用所有其他方法的组合干预结合72%(n = 1,089)的样本参与者是非洲裔美国人根据研究人员的说法,教育干预措施在样本中同样实施但是,只有64%的非洲裔美国男性选择参加和接受免费筛查,相比之下,79%或参加免费筛选的高加索男性戴尔,赛特,戴维斯和贝内特(1999)进行了32个焦点小组,以引起对前列腺癌的态度有共有96名焦点小组参与者参与者的年龄从39岁到95岁不等.28%的男性拥有高中学历,33%的人拥有低于高中的教育程度大约一半的参与者是高加索人(49%)一半是非洲裔美国人(51%)有9个团体由所有高加索人组成,10个团体都是非裔美国人,7个团体与非洲人混在一起美国和白种人调查结果显示参与者对前列腺检查有负面印象,并且不相信早期检测时间,自付费用,身体疼痛,社会尴尬和不确定的价值被确定为寻求护理的障碍参加前列腺检查的参与者据报道,由于雇主要求进行检查众所周知,前列腺癌的发病率随着年龄的增长而急剧增加(ACS,2005)非洲裔美国男性的前列腺癌发病率超过高加索人的风险白人男性患前列腺癌的风险没有这种疾病的家族史从50岁开始,而非裔美国男性的风险从40岁开始(ACS,2005)非裔美国人延迟或避免筛查加上健康差异的事实被认为是造成差异的可能原因非洲裔美国男性的前列腺癌诊断和死亡率(Parchment,2004)Woods ,等(2004)使用混合方法纵向队列研究(基线和6个月随访)来探讨关于前列腺癌的一般和筛查相关的健康行为第一阶段包括关于前列腺癌预防问题的信念的形成性定性数据收集与“关键信息提供者”,15名黑人,7名医生和2名护士进行了访谈,对目标社区的两个焦点小组(n = 22)进行了验证关键知情人的调查结果第二阶段由277名完成问卷调查的参与者组成平均年龄样本为53岁,4岁以下40岁</p><p>关于文化如何影响关于前列腺癌预防决策的态度,信念和做法的五个主题出现了确定的主题包括缺乏知识,沟通,社会支持,护理质量和性行为Jernigan et al(2001)与年长的非洲裔美国男女进行了焦点小组,以确定和检查心理社会事实影响筛查行为的结果共有26名男性和19名女性参加了焦点小组调查结果显示他们对癌症筛查的看法是积极的根据研究人员的调查结果,参与者认为年龄越大,成为接受癌症筛查测试的更具激励性的因素男性倾向于表达对医疗系统的不信任和认为癌症是死刑判决男性报告存在症状作为癌症初步检测的原因男性不太可能自己开始癌症检测并依靠亲密女性来鼓励健康差异许多研究发现,在处理少数民族前列腺癌等问题时,医疗服务提供者缺乏文化敏感性(Parchment,2004;鲍德温,2003年; Plowden,2003)Weinrich,Weinrich,Boyd和Atkinson(1998)发现需要进行定性研究以记录接受前列腺癌筛查的个体的感知 作者讨论了研究与参与有关的障碍的必要性,特别是在非洲裔美国男性羊皮纸(2004)中指出,“信息不足可能成为获得黑人筛查的障碍”(第117页)农村文献认为存在差异在农村人口中进行癌症分期农村人口的癌症往往被诊断为更晚期阶段(Gosschalk&Carozza,2004)在Higginbotham,Moulder和Currier(2001)的一项研究中,生活在农村地区的非洲裔美国人特别容易患癌症</p><p>晚期癌症诊断案例,Thiede和Kinger(2001)记录了据报道,农村居民对早期癌症检测计划的获取和利用率较低,Mueller,Ortega,Parker,Patil和Askenazi(1999)认为需要更多涉及农村少数民族的研究不仅是由于专业人员短缺,地理位置和距离等因素,还有社会经济和文化等因素造成的因此可能导致更多健康差异的障碍,例如前列腺癌的发病率和死亡率尽管文献确实强调了非裔美国男性对前列腺癌筛查的需求,但没有研究发现解决了非裔美国农村男性的担忧和信仰关于前列腺癌和前列腺癌筛查这项定性研究的目的是描述与前列腺癌有关的农村非洲裔美国男性的个人态度和信仰以及筛查方法采用一种访谈方法来完成这项定性研究九的便利样本( 9)非裔美国男性被招募参加个人半结构化访谈这些非洲裔美国男性居住在阿拉巴马州中西部的农村社区社区联系和使用滚雪球技术是参与者招募的来源九名非裔美国人同意参加半结构化面试样本入选标准要求男性至少40岁,英语,并且没有前列腺癌的个人史参与者是通过社区组织成员,朋友和家人联系人招募参与者告知其他人参与研究的机会如果他们感兴趣,他们提供了一个电话号码给研究人员或者给了研究员的电话号码并且联系了</p><p>一旦联系了潜在的参与者,研究人员提供了研究的详细信息和参与的机会参与者的年龄范围从43-72岁结婚的9名参与者中有7名已经结婚9名参与者中有6名受雇,其中3名从事专业职业,3名从事非专业职业</p><p>其中2名参与者退休,1名残疾人参与者的教育程度各不相同三名参与者具有副学士学位或更高学历两名报告h一些大学毕业,一个报告至少有高中毕业证书三个参与者报告的高中毕业文凭不足六个参与者报告的收入等于或大于每年30,000美元所有参与者都报告只有某种形式的健康保险9名参与者中有4名报告曾接受前列腺癌筛查,所有报告同时进行PSA和DRE批准以进行涉及人类受试者的研究均来自佐治亚州立大学机构审查委员会已获得每位参与者的书面知情同意书,访谈在一个方便,安静的房间进行,有利于保密</p><p>在开始访谈之前,每个参与者选择使用假名参与者得到保证所有数据都将被保密,并且有关他们在任何时候退出研究的权利的信息时间直到数据分析结束每个标准杆参与者提供了一份签署的同意书副本,其中还包括IRB和研究人员的联系信息为了表示感谢,在完成访谈后,参与者获得500美元参与研究数据收集音频录制的半结构式访谈持续约在一个双方都很安静的地方进行了一(1)个小时,例如参与者的住所,办公室或研究人员的办公室来自录音带的数据被逐字转录 最常被问及受访者的问题如下:*告诉我您所听到的内容或人们告诉您的有关前列腺癌的内容</p><p> *告诉我你听过什么或者人们告诉你有关前列腺癌筛查的内容</p><p> *您曾经接受过前列腺癌筛查吗</p><p> *什么样的事情会鼓励你进行前列腺癌筛查</p><p> *有哪些东西可以阻止您进行前列腺癌筛查</p><p> *您的医生或护士告诉您前列腺癌筛查的内容是什么</p><p>这些问题基于有关前列腺癌和非洲裔美国男性的文献资料</p><p>经验丰富的博士研究人员和前列腺癌专家查看了访谈问题和人口统计形式,并提供了建议访谈指南和人口统计数据表格均由三名非洲裔美国男性进行试验测试结果为了清晰起见,在访谈指南中更改了一些措辞</p><p>收入类别也添加到人口统计表格中字段说明补充了参与者的回答,使研究人员能够捕捉访谈的情感细节数据分析数据使用转录访谈的内容分析进行分析内容分析(Weber,1990)是一种用于对数据进行分类的系统技术每个成绩单都是为了获得整体意义而阅读的</p><p>然后研究人员重读整个文档以形成理解并获得进一步的熟悉性然后在文本中搜索主要主题和子类别一旦确定每个主题和子类别都用一个描述性的副标题进行编码,并在文件中注明每个成绩单都以相同的方式进行审查,任何新的主题或子类别都被编码并添加到文件中</p><p>该过程一直持续到所有九个成绩单都在此进行了详细审查方式然后分析每个子标题下的数据从文本中提取关键段落,相关的句子,短语和单词以举例说明参与者的信息主题被识别出与经验丰富的研究人员和主要参与者进行的多个分析步骤用于帮助确保这些数据没有被过度解释或解释不足(Weber,1990)选择参与者被要求审查他们的转录数据以验证内容,人口统计数据等</p><p>结果数据分析揭示了几个主题差异,缺乏理解,传统,对系统的不信任,恐惧和对男性的威胁被认为是这些统治中的态度和信仰的核心l非洲裔美国男性这些主题中的每一个都提供了数据来说明解释差异一些男性在获得医疗保健时表达了不同的感觉他们表示需要在与他们交谈时感觉像“某人”而不是“某事”医疗保健“我认为老年白人(医生)对我来说往往是,他们可以创造一个不舒服的区域我认为年长的白人绅士多年来创造了这个不舒服的区域,他们很难练习和交谈多年来的黑人“(杰克,53岁)”这些年来,他们(医生)不会以一种不那么贬低的方式行事,但不是那么关心,而不是与那个人的关系(你的医生)应该是,你知道,你进去看医生,接下来,接下来它不是一种关系“(帕特里克,49岁)缺乏理解许多男人对前列腺癌的症状或涉及的内容知之甚少在前列腺癌症筛查有时候,一些人似乎有点尴尬,他们不知道哪些症状与前列腺癌有关,或者参与筛查前列腺癌的情况</p><p>一些参与者表示“缺乏知识”是非洲的主要问题美国男性一般与前列腺癌和筛查相关“......我认为现在我们患有不知道该问什么所以它很有趣我们什么都不问”(汤姆,56岁)“我猜它是一个我应该知道的事情,但我不知道“(约翰,50岁)”我真的不知道,除了我假设他们测试你某些方式,但......“(杰里,66岁)一个参与者(对描述他对前列腺癌筛查的想法)使用了一个独特的描述符“你知道如果你去看医生你可以解决问题,就像你知道你的汽车可能有一个小问题你解决了这个小问题它将照顾大很多人e次 (吉姆,43岁)传统过去的家庭健康实践影响了许多受访者的健康模式</p><p>男性坦率地讲述了他们的家庭传统和当前影响他们如何接近自己健康的影响“......我认识的任何非裔美国人,我自己和其他人,总是一样的你除非你生病或感觉不好你没有去看医生除非你正在进行检查,否则去看医生进行体检或身体检查是不常见的做法</p><p>工作,或者你必须有一个或类似的东西这只是一个事实“(詹姆斯,48)”......但我的祖母和曾祖母曾经拥有的旧家庭补救措施,这是我们当时最重视的,因为当时我们没有钱和交通工具,所以你不得不依赖家庭疗法“(杰克,53岁)”这就是我的家庭做的方式他们不相信那么多医生“(Sam,48岁系统中的不信任参与者谈到了对他的不信任护理人员和医疗保健系统的一些参与者确定了不亲自信任提供者或系统的特殊原因,包括参考Tuskegee梅毒研究“在塔斯基吉证实,黑人被用作豚鼠,你知道梅毒或者其他......“(吉姆,43岁)”......我认为他们不会给你一个彻底的考试,他们不会告诉你一切与你有关的事,你知道“(约翰,50岁)恐惧表达参与者之间的恐惧和关注很常见,因为他们表达了为什么他们没有参与前列腺癌筛查一位被筛选的参与者说明了为什么其他人可能不参与筛选的原因几位参与者讨论了他们的恐惧以及他们真正希望了解实际发生的事情</p><p>前列腺癌筛查“因为他们害怕他们会出现问题......”(威尔逊,72岁)“有些人害怕去鳍他们的问题“”大C“或巨蟹座被认为是死刑,人们往往仍然这么想”(约翰,50岁)“因为恐惧,一个黑人,他很自豪,当谈到像你知道检查,他是善良的,背弃它因为我猜它是,你会怎么说</p><p>一个他们听过的神话或类似的东西“(汤姆,56岁)”......我的担心主要是它会很痛苦“(杰里,66岁)威胁到成年男性当讨论前列腺癌筛查考试时,许多人参与者表达了他们为什么有些男人不参加的想法他们与缺乏参与前列腺癌筛查有关的一个原因是男性的威胁大多数男人对直肠指检明显不喜欢,而一位绅士实际上将它与妇女得到子宫颈抹片检查,但表示这也是一个明显的区别,因为它有时好像你(男人)被侵犯了“再次我认为这可以追溯到那种男子气概类型的事情,我们大多数时候都不舒服地讨论,说话关于并否认它......“(Sam,48岁)”不喜欢它就是那么简单它就是那么简单,不喜欢它,害怕它,不舒服我认为这表明一个人被侵略了以他不应该的方式不行......好吧,我问一些朋友,当他们去看医生并且他们正在进行'娘娘腔'测试时“(帕特里克,49岁)”我知道我之前有过考试,但那种类型的考试,我有点觉得有点搞笑1猜测这只是一个男人的事情...有些男人只是不希望任何人进入他们身后“(汤姆,56岁)一般来说,这些参与者都愿意讨论前列腺癌筛查,这是他们发现的一个话题</p><p>非常敏感虽然对前列腺癌筛查的需求得到了认可,但只有少数参与者参与了筛查讨论与文献中先前的研究结果类似,参与者表达了与医疗保健提供者“男人对男人”或“女人”一样的愿望</p><p> “这些参与者的故事表明,需要以患者可以理解的方式进行更多的教育和讨论</p><p>当前管理式医疗环境的限制阻碍了健康促进干预措施,这提供了知识和低调解释参与者的态度 Woods,Montgomery,Belliard,Ramirez-Johnson和Wilson(2004)在他们与非裔美国人的研究中发现,医生和医疗保健提供者没有以他们的患者可以理解的方式讨论前列腺健康信息因此它不仅重要提供信息,但是这些信息应该以人们理解的方式传达</p><p>本研究中的男性对前列腺癌筛查的知识各不相同有些人对此很熟悉,而其他人知之甚少以前的研究发现非裔美国男性对前列腺癌的认识和误解比白人少(Wilkinson,List,Sinner,Dai,&Chodak,2003)</p><p>有必要为非洲裔美国男性研究前列腺癌筛查教育的许多替代方案在农村社区文献和其中一些参与者的报告表明,DRE被视为专业人士的一个有问题的部分国家癌症筛查检查一些参与者认为该检查与同性恋有关,并且特别报告不想进行DRE检查促进前列腺癌筛查的新方法必须解决非洲裔美国男性在农村社区中表达的态度和担忧研究限制研究仅限于来自阿拉巴马州中西部农村地区的一个地理位置的非洲裔美国男性样本量很小,但在数据收集停止之前达到饱和度研究人员使用了一种利用雪球方法的便利样本结论和意义一些非洲农村鉴于过去的历史事件,例如塔斯基吉梅毒研究认知和美国农村非洲裔男性对前列腺癌筛查的影响是前列腺癌筛查参与的因素,美国男性继续不信任医疗保健系统医疗保健提供者必须努力与参与提供癌症筛查和保健的农村非裔美国男性人口和社区建立信任关系这些非洲裔美国人的故事证明,仅靠知识不足以激励男性参与筛选恐惧,对他们的威胁男性和对医疗保健提供者的不信任使他们无法进行可以挽救他们生命的筛查活动更加了解非洲裔美国男性对前列腺癌和前列腺癌筛查的个人经历,信念和看法,可以为研究人员和健康提供指导</p><p>护理提供者调整教育材料和活动,以更好地指导与前列腺癌相关的非洲裔美国男性和筛查早期前列腺癌检测参考美国癌症协会(2005年)癌症事实和非裔美国人的数据可在以下网址获取:http // cancerorg访问1月12日, 2005 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